様式第8号(第10条関係)

　年 　 月　  日

南伊勢町長 　　　　様 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（所在地）　　　　                               
　　氏名（事業所名） 　　　　　　　   　　 　　　　    
電話番号                                             

南伊勢町買い物不便・困難者対策（事業再構築等促進支援）事業補助金実績報告書

　　　年　　月　　日付、南伊勢町指令　　第　　　号での(変更)交付決定通知に基づき、南伊勢町買い物不便・困難者対策（事業再構築等促進支援）事業を実施したので、南伊勢町買い物不便・困難者対策（事業再構築等促進支援）事業補助金交付要綱第10条の規定により、関係書類を添えてその実績を報告します。 

記

1 交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
2 事業の目的		
3 添付書類	(1) 国・県補助金の確定通知書の写し
(2) 国・県補助金の実績報告書の写し
(3) 収支決算書（様式第9号）
(4) 移動販売車の購入、改造の明細書及び領収書（別表1の「移動販売事業」の場合に限る）
(5) 完成した移動販売車の写真（別表1の「移動販売事業」の場合に限る）
(6) その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

様式第9号(第10条関係)

収支決算書

収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区　分	予算額
①	決算額
②	比　較
① － ②	備　考	
国・県補助金					
自己資金					
町補助金					
					
計					

支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区　分
（事業の種類）	予算額
①	決算額
②	比　較
① － ②	備　考	
国・県補助金の上乗せ補助	
「中小企業等事業再構築促進事業」分					
「中小企業省力化投資補助事業」分					
「中小企業生産性革命推進事業」分					
「脱フロン・脱炭素化推進事業」分					
「生産性向上・業態転換支援補助金」分					
国・県補助金の横出し補助	
移動販売事業					
計					

様式第11号(第12条関係)

　年 　 月　  日

南伊勢町長 　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（所在地）　　　　                               
　　氏名（事業所名） 　　　　　　　   　　 　　　　    ㊞
電話番号                                             

南伊勢町買い物不便・困難者対策（事業再構築等促進支援）事業補助金交付請求書

次のとおり補助金の交付を請求します。

対象事業名	南伊勢町買い物不便・困難者対策（事業再構築等促進支援）事業	
交付確定額	金　　　　　　　　　　　円	
交付請求額	金　　　　　　　　　　　円	
振込先	金融機関名		支店名		
	種別	1.普通　　　2.当座	口座番号		
	フリガナ
口座名義人