様式第15号(第15条関係)
一般廃棄物処理業変更届出書(収集運搬)

　　令和　　年　　月　　日

　南伊勢町長　上村 久仁　　様	
届出者	住所 
氏名 
代表　　　　　　　　	
	法人にあっては名称及び
代表者の氏名　	
	電話番号　 	
　令和　　年　　月　　日付け南環第　　　号で許可を受けた一般廃棄物収集運搬業に係る以下の事項について変更したので、南伊勢町廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第15条の規定により、関係書類及び許可証を添えて届け出ます。	
変更した事項の内容	新	旧	

変更の理由		
【添付書類】
・可燃ごみ・不燃ごみ等の一般廃棄物の収集及び運搬を行う車両の自動車検査証の写し
・車両の写真４方向（前方・後方・側面(商号の記載が確認できる方向)）
・一般廃棄物収集運搬業許可証の写し