PC版で見る地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定（更新）について
指定申請（更新）に係る添付書類について
指定申請（更新）に係る添付書類ダウンロード
付表及びチェックリスト
付表1_夜間対応型訪問介護事業所(Excelファイル:35.8KB)
付表2-1_認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所(Excelファイル:37.5KB)
付表2-2_認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所(Excelファイル:38.7KB)
付表3_小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所(Excelファイル:48.3KB)
付表4_認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所(Excelファイル:41.5KB)
付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護事業所(Excelファイル:52.1KB)
付表6_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excelファイル:75.7KB)
付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所(Excelファイル:50.2KB)
付表8_複合型サービス事業所(Excelファイル:50.5KB)
参考様式ダウンロード
参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:136.9KB)
参考様式4_設備等一覧表(Excelファイル:12.9KB)
参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excelファイル:11KB)
体制届 （介護給付費算定に係る体制等に関する届出）
介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出についてはこちらをクリックください。
その他の様式
第2号様式_変更届出書 (Excelファイル: 23.1KB)
第3号様式_廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.9KB)
第4号様式_指定辞退届出書 (Excelファイル: 22.5KB)
地域密着型サービス事業者の区域外指定について
南伊勢町外に所在する地域密着型サービス事業者が南伊勢町の指定（区域外指定）を受ける場合は、指定申請のほかに利用者届の提出が必要です。
なお、利用者届は被保険者（利用者）ごとに行いますので、すでに指定を受けている場合であっても、南伊勢町の被保険者が増えた場合は、その都度届出が必要です。
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更新日：2026年06月24日