PC版で見る高齢者支援課に関する事業所向け申請書
事業所向け各種届出書
居宅・介護予防サービス計画作成に関する届出書
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (Wordファイル: 18.1KB)
（※ 令和6年11月1日～ 様式変更）
介護予防サービス計画作成・介護予防マネジメント依頼（変更）届出書 (Wordファイル: 19.2KB)
短期入所サービス利用に係る届出書
短期入所サービス利用に係る届出書 (Wordファイル: 63.0KB)
要介護認定等の有効期間のおおむね半数を超える場合の届出書
福祉用具貸与及び介護予防福祉用具貸与確認書
福祉用具貸与及び介護予防福祉用具貸与確認書 (Wordファイル: 76.0KB)
軽度者についての福祉用具貸与確認書
住宅改修・福祉用具購入に関する申請書
住宅改修・福祉用具購入に関する申請書等はこちらをご覧ください
過誤返戻依頼書
介護（予防）給付費明細書過誤返戻依頼書 (Wordファイル: 33.5KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費明細書過誤返戻依頼書 (Wordファイル: 34.0KB)
通常過誤・同月過誤ともに同一の様式となります。
同月過誤処理の場合は過誤返戻依頼書提出の際、ご連絡ください。
事故報告書
介護報酬対象外経費支援事業
介護報酬対象外経費助成金支給申請書
介護報酬対象外経費助成金支給申請書 (PDFファイル: 79.2KB)
介護報酬対象外経費助成金支給申請書 (Wordファイル: 26.0KB)
住宅改修支援事業実施報告書
住宅改修支援事業実施報告書 (PDFファイル: 43.2KB)
住宅改修支援事業実施報告書 (Wordファイル: 20.5KB)
南伊勢町介護予防・日常生活支援総合事業
南伊勢町介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業者指定等に関する要綱、様式等はこちらをご覧ください
地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定・更新
地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定・更新に関する様式等はこちらをご覧ください
地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定（更新）に関すること
地域密着型サービス事業者の区域外指定について
南伊勢町外に所在する地域密着型サービス事業者が南伊勢町の指定（区域外指定）を受ける場合は、指定申請のほかに利用者届の提出が必要です。
なお、利用者届は被保険者（利用者）ごとに行いますので、すでに指定を受けている場合であっても、南伊勢町の被保険者が増えた場合は、その都度届出が必要です。
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更新日：2026年06月19日